Стенокардия

Общее описание

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся приступообразной болью в грудной клетке давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза коронарных артерий и одной из форм ишемической болезни сердца. Стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Факторы, провоцирующие приступ стенокардии:

  • физическая нагрузка разной интенсивности,
  • резкое повышение артериального давления,
  • психоэмоциональное напряжение,
  • воздействие холода.

Факторы риска возникновения стенокардии:

  • мужской пол,
  • пожилой возраст,
  • артериальная гипертензия,
  • курение,
  • сахарный диабет,
  • малоподвижный образ жизни,
  • избыточный вес,
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы стенокардии

При типичном приступе стенокардии человек чувствует тяжесть, давление или боль за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, зубы, левое плечо, под левую лопатку. Также может наблюдаться одышка, изжога, тошнота, общая слабость, повышенная потливость. Обычно приступ стенокардии продолжается от 1 до 15 минут. Интенсивность боли ослабевает или она проходит вовсе, если успокоиться, посидеть, полежать, положить под язык таблетку «Нитроглицерина». Характерной особенностью боли при стенокардии является то, что она проходит через 2-3 минуты после приема «Нитроглицерина». Если боль не проходит от приема «Нитроглицерина» и продолжается более 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь ввиду опасности развития инфаркта миокарда.

Диагностика стенокардии

Золотым стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография, которая проводится под местной анестезией. В бедренную или лучевую артерию вводят контрастное вещество, которое, попадая в кровь, делает видимым просвет коронарных сосудов, что позволяет врачу на экране монитора компьютера видеть степень сужения артерий сердца и оценить сложность и опасность ситуации. В зависимости от степени сужения коронарных сосудов проводят выбор тактики лечения стенокардии.

  • ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя малоинформативна. Изменения выявляются только на ЭКГ, зарегистрированной во время болевого приступа.
  • ЭКГ-пробы с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре (подъем или депрессия сегмента ST).
  • Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование) более информативно, нежели два предыдущих метода.
  • Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий (ЧПЭС) выполняется при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или их неинформативности вследствие недоведения до диагностических критериев.
  • ЭхоКГ дает возможность оценить размеры и функцию отделов сердца.

Лечение стенокардии

Существенную роль играет изменение образа жизни пациента. Улучшение прогноза заболевания достигается следующими мероприятиями:

  • отказом от курения,
  • повышением степени физической активности,
  • соблюдением диеты, снижением веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лекарственные препараты, которые улучшают прогноз у больных стенокардией (при отсутствии противопоказаний):

  • антитромбоцитарные препараты: «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель» — с целью профилактики артериального тромбоза,
  • гиполипидемические средства (статины): «Симвастатин», «Аторвастатин» (снижают уровень холестерина), β-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Метопролол» (регуляторы сердечного ритма),
  • ингибиторы АПФ: «Эналаприл», «Лизиноприл», «Периндоприл» (регуляция артериального давления).

Медикаментозная терапия для купирования приступов стенокардии:

  • нитраты короткого действия для купирования болевых приступов («Нитроглицерин», «Нитроспрей»);
  • пролонгированного действия для предотвращения развития болевого приступа;
  • β-адреноблокаторы — обладают выраженными антиангинальными свойствами;
  • антагонисты кальция — «Амлодипин», «Верапамил».

При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, показания к которым определяет кардиохирург. Тем не менее хирургические методы лечения стенокардии не заменяют постоянной симптоматической терапии и коррекцию факторов риска.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Бисопролол (Бета1-адреноблокатор).
Режим дозирования: внутрь, утром, натощак, не разжевывая, в начальной дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.
Клопидогрел (антиагрегантный препарат).
Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 75 мг 1 раз в день.
Эналаприл (антигипертензивный препарат).
Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 5 мг 1 раз/сут. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг.
Нитроспрей (антиангинальный препарат).
Режим дозирования: для купирования приступа стенокардии при первых его признаках 400-800 мкг (1-2 дозы) наносят на или под язык при  задержке дыхания. Повторное введение дозы допускается не ранее 30 сек.
Амлодипин (блокатор кальциевых каналов).
Режим дозирования: внутрь, в дозе 5-10 мг 1 раз в сутки.

Рекомендации при стенокардии

  • Консультация кардиолога.
  • Проведение ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.
  • Проведение коронарографии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 0 983 983 2714 3966 0 0 0 977 977 2690 3876

Что нужно пройти при подозрении на стенокардию

  1. Компьютерная электрокардиограмма
  2. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга
  3. Электрокардиография

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль за грудиной интенсивная, давящая после физической или психоэмоциональной нагрузки 100%
Чувство жжения за грудиной 90%
Затруднение дыхания 70%

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/stenokardiya

Rate this post

Добавить комментарий