Ревматизм

Общее описание

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — это постинфекционное осложнение ангины (тонзиллита) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, проявляющееся в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, центральной нервной системы, кожи. Ревматизм начинается через 2-3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы ревматизма

  • повышение температуры тела;
  • мигрирующие («летучие») боли в коленных, голеностопных суставах, их припухлость, ограничение движения в суставах;
  • кольцевидная эритема:
  • бледно-розовые кольцевидные высыпания на коже туловища, но не на лице (не сопровождаются зудом; встречаются в 4-17% случаев);
  • подкожные ревматические узелки: округлые плотные безболезненные узелки в местах прикреплений сухожилий;
  • признаки малой хореи: гиперкинезы, мышечная слабость, нарушение статики и координации (встречается в 6-20% случаев).

Ревмокардит (воспаление сердца при ревматизме) — ведущий синдром острой ревматической лихорадки, встречающийся в 90% случаев. Может проявляться в виде миокардита (воспаление мышцы сердца), перикардита (воспаление оболочки сердца) и вальвулита (воспаление клапанов сердца).

Симптомы миокардита:

  • боль в области сердца — постоянная, колющего или давящего характера, умеренной интенсивности. Интенсивность боли может увеличиваться при глубоком вдохе;
  • одышка при физической нагрузке;
  • сердцебиение;
  • повышение температуры тела до 38 ºС.

Симптомы перикардита:

  • боль в области сердца: постоянная, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании, лежа на спине, локализующаяся за грудиной, уменьшающаяся при приеме НПВС;
  • одышка при физической нагрузке;
  • сердцебиение;
  • повышение температуры тела.

Ведущим признаком при объективном обследовании является выслушивающийся при аускультации сердца шум трения перикарда.

Симптомы вальвулита

При ревматизме чаще всего поражается митральный клапан, реже аортальный. К аускультативным симптомам ревматического вальвулита относятся:

  • систолический шум — основной признак поражения митрального клапана, выслушивающийся на верхушке сердца и проводящийся в левую подмышечную область;
  • протодиастолический шум, возникает при аортальной недостаточности, имеет дующий, убывающий характер, свидетельствует о поражении аортального клапана.

Диагностика ревматизма

  • Общий анализ крови.
  • Мазок из зева на микрофлру.
  • Определение содержания антистрептолизина О.
  • ЭКГ.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография суставов.

Лечение ревматизма

  • Антибактериальная терапия: «Бензилпенициллин» 0,5-1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. В дальнейшем применяют пенициллины пролонгированного действия для вторичной профилактики.
  • Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды («Преднизолон»), НПВС.
  • Для лечения проявлений сердечной недостаточности применяют диуретики («Фуросемид», «Индапамид»), блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин»), β-блокаторы («Бисопролол», «Карведилол»), сердечные гликозиды («Дигоксин»).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Бензатина бензилпенициллин (антибактериальное средство).
Режим дозирования: в/м, взрослым в дозе 2,4 млн. ЕД однократно.
Амоксициллин (антибактериальное средство).
Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г 3 р/сут. в течение 10 дней.
Азитромицин (антибактериальное средство).
Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г в течение последующих 4 дней.
Эритромицин (антибактериальное средство).
Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г 3 р/сут. в течение 10 дней.
Клиндамицин (антибактериальное средство).
Режим дозирования: внутрь, запивать стаканом воды. Взрослым в дозе 0,15 г 4 р/сут. в течение 10 дней.

Рекомендации

  • Консультация кардиолога.
  • Эхокадиография.
  • Мазок из зева на микрофлору.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0.1 1.2 2.1 3.2 3.2 3.2 3.5 0.1 1.2 2.1 3.2 3.2 3.2 3.5

Что нужно пройти при подозрении на ревматизм

  1. Рентгенография
  2. Компьютерная электрокардиограмма

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 90%
Приступообразные боли в крупных суставах 90%
Приступы интенсивных болей в суставах ног 90%
Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту (тахикардия) 90%
Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце) 80%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 80%
Боль в сердце ноющего характера, не связанная с физическими нагрузками 50%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 50%
Подкожные узелки 50%
Одышка при физической нагрузке 20%

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/revmatizm

Rate this post

Добавить комментарий