Подагра

Общее описание

Подагра — это хроническое заболевание, обусловленное повышением содержания в крови человека мочевой кислоты и избирательным скоплением ее солей в суставах, коже, почках, миокарде. Скопление мочевой кислоты происходит в виде подагрических узелков, или так называемых тофусов. Их скопление наблюдается практически во всех суставах: кистей рук, локтевых, коленных, голеностопных. Но чаще поражаются суставы на пальцах ступней.

На 1000 здоровых людей приходится один больной с подагрой. Эта болезнь, как правило, манифестируется у лиц мужского пола в возрасте 40-45 лет и у лиц женского пола в возрасте 55 лет. 90% заболевших представлены мужчинами.

Причиной заболевания является нарушение активности ферментов, принимающих участие в синтезе мочевой кислоты или в ее транспортировке в системе канальцев почек. В обоих случаях это приводит к появлению в сыворотке крови избытка мочевой кислоты, которое называется гиперурикемией. Таким образом, гиперурикемия может быть обусловлена повышением образования мочевой кислоты, следствием уменьшения ее выведения с мочой через почки или обоими факторами вместе взятыми.

Развитию подагры способствуют:

  • наследственная предрасположенность по аутосомно-доминантному типу;
  • ожирение;
  • повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет);
  • высокое артериальное давление;
  • регулярное употребление в пищу куриного мяса;
  • частое употребление красного сухого вина.

Симптомы подагры

  • Внезапное начало суставных болей, в основном ночью, либо в ранние утренние часы.
  • Поражение суставов первых пальцев на ногах.
  • Очень сильная, интенсивная суставная боль.
  • Покраснение области сустава, отечность, повышение его температуры, развивающиеся в течение нескольких часов.
  • Ограничение активных движений в пораженном суставе.
  • Редукция симптомов поражения сустава приблизительно в течение двух недель.
  • Тофусы под кожей суставной поверхности.

Диагностика подагры

  • Биохимическое исследование крови: гиперурикемия в сыворотке крови более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
  • Наличие тофусов (в течение первых пяти лет заболевания могут отсутствовать).
  • Микроскопическое и химическое исследование синовиальной жидкости: кристаллы урата натрия.
  • Общий анализ мочи: ураты в большом количестве. В последующем снижается плотность мочи, увеличивается количество лейкоцитов, белка, эритроцитов.
  • Рентгенография суставов: наличие «пробойников» на рентгенограммах кистей и стоп.
  • УЗИ почек.

Лечение подагры

Лечение начинается с изменения характера питания. При обострении нельзя употреблять пищевые продукты, содержащие в большом количестве пурины: белое мясо, соленую, жирную и жареную рыбу, мясные и рыбные консервы, сыры, красное мясо, копченые мясные продукты, сало; супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; бобовые. Следует отказаться от употребления пива, коньяка, шампанских вин, красных сухих и десертных вин.

Лекарственное лечение подагры осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами и препаратами, которые препятствуют образованию мочевой кислоты. Также используются кортикостероидные гормоны, которые изменяют кислотность мочи и снижают вероятность образования камней в почках. Широко применяется гравитационная терапия: плазмаферез и гемосорбция. Используются физиотерапевтические процедуры. В ряде случаев прибегают к оперативным методам удаления отложений мочевой кислоты.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Аллопуринол (средство, влияющее на обмен мочевой кислоты: противоподагрический препарат).

Принимается препарат после приема пищи, внутрь и запивается большим количеством воды. Мочи в сутки должно выходть более 2 л, а реакция мочи слабощелочная или нейтральная. В сутки необходимо принимать 300 мг препарата, разделив его на несколько приемов.

Во избежании проявления побочных действий необходимо начинать курс лечения со 100 мг препарата 1 раз в день. Если необходимо, суточную дозу препарата можно плавно повысить (не забывая о контроле уровня мочевой кислоты в сыворотке крови), добавляя по 100 мг до тех пор, пока нужный эффект не будет достигнут.

Поддерживающая доза составляет от 200 до 600 мг в день. В отдельных случаях возникает нужда в увеличении суточной дозы до 800 мг. Если пересчитать дозировку и соотнести ее с массой тела, то на один килограмм тела можно давать от 2 до 10 мг в сутки.

Сульфинпиразон (Антуран) — противоподагрическое средство.

Препарат принимается во время еды, внутрь. В начале курса лечения принимается 100-200 мг на протяжении дня в 2-4 приема. Если необходимо, количество принимаемого за сутки препарата увеличивают на 200 мг в сутки с интервалом в 2 дня до 800 мг в сутки.

Так же есть другой метод лечения: 100 мг препарата в сутки, разбитые на 2 приема с дальнейшим увеличением дозы с интервалом в 3-4 дня. Для поддерживающей терапии достаточно 200-400 мг препарата в сутки, максимальная суточная дозировка составляет 800 мг.

Колхицин (Колхикум-Дисперт) — средство, влияющее на обмен мочевой кислоты: противоподагрический препарат.

Препарат выпускается в таблетках. Принимается внутрь, не разжевывая, запиваются большим количеством воды. В случае острого приступа подагры необходимо принять 2 таблетки, а после по 1-3 таблетки с интервалом 1-2 часа до утихания боли.

Общая дневная доза препарата не должна быть больше 8 мг. Повторять лечение по схеме острого приступа подагры можно не раньше, чем по прошествии 3 дней. В первые несколько месяцев лечения для профилактики принимают по 0,5-1,5 мг препарата ежедневно либо через день на протяжении (как правило) 3 месяцев.

Рекомендации

  • Консультация ревматолога.
  • Определение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови.
  • Общий анализ мочи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 6 98 98 92 56 0 0 3 41 41 32 18

Что нужно пройти при подозрении на подагру

  1. Биохимический анализ крови
  2. Биохимическое исследование мочи
  3. Рентгенография
  4. Анализ мочи общий
  5.  УЗИ брюшной полости
  6.  Анализ крови на липидный профиль

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Выраженная боль в большом пальце стопы при движении 100%
Отек коленных, голеностопных суставов 100%
Приступы интенсивных болей в суставах ног 100%
Поражение нескольких или всех суставов 60%

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/podagra

Rate this post

Добавить комментарий