Ожирение

Общее описание

Ожирение — это заболевание, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счет чрезмерного накопления жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, как правило, у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 30% населения в экономически развитых странах имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более.

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция адренокортикотропного гормона, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Первичное (алиментарное) ожирение характеризуется увеличением массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно составляет около 75% всех случаев.

Вторичное ожирение наступает в результате эндокринных патологий или поражения центральной нервной системы.

Предрасполагающие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни (избыток поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с фактическими расходами энергии).
  • Генетические факторы: наследственность.
  • Эндокринные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, инсулинома).
  • Заболевания ЦНС (адипозогенитальная дистрофия, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга)

Симптомы ожирения

  • Избыточная масса тела.
  • Повышенный аппетит, жажда.
  • Чувство голода.
  • Нарушение менструального цикла, бесплодие.
  • Нарушение потенции.
  • Повышение артериального давления.
  • Трофические изменения кожи.
  • Слабость, сонливость, снижение настроения.

Диагностика ожирения

Степень ожирения оценивается по индексу массы тела (ИМТ), вычисляемому по формуле: ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²). Нормальные показатели ИМТ для мужчин — (20,0–25,0), для женщин — (19,0–23,8). При I степени ожирения ИМТ = 25–29,9. При II степени ожирения ИМТ = 30–40. При III степени ожирения ИМТ более 40.

Несмотря на то, что ИМТ до сих пор остается признанным международным критерием оценки избыточного веса, очень часто он подвергается критике за то, что не учитывает соотношение между жировой и мышечной тканью, а также распределение жира по телу. Как известно, мышцы весят больше, чем жир, и поэтому люди с развитой мускулатурой могут быть ошибочно приняты за страдающих избыточным весом. Еще одним немаловажным фактором является распределение жира, ведь самый опасный тип ожирения — абдоминальный.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • При жажде, сухости во рту назначают измерение сахара крови.
  • При нарушениях менструального цикла — гинекологическое исследование.
  • При подозрении на заболевание ЦНС — компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • При подозрении на эндокринные заболевания — измерение уровня гормонов.

Лечение ожирения

Лечение направленно на снижение массы тела. Включает диетотерапию и физические упражнения. Показана низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов и жиров (преимущественно животного происхождения) при достаточном содержании белков, витаминов, минеральных веществ. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300–500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500–2000 ккал.

Рекомендуется использовать продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению и улучшению перистальтики кишечника. Питание дробное: 5–6 раз в сутки. Следует увеличить физическую нагрузку: ходьба; бассейн; если есть возможность, бег; тренажерный зал.

Хирургическое лечение ожирения имеет строгие показания: ИМТ пациента должен быть выше 40. Существует несколько основных методик: желудочное шунтирование, бандажирование желудка, рукавная гастропластика.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Мазиндол (анорексигенное средство).
Режим дозирования: внутрь, во время еды по 1/2 таблетки (0,5 мг) в день (в первые 4-5 дней), потом по 1 таблетке 1 или 2 раза в день (во время завтрака и обеда). Максимальная суточная доза — 3 таблетки. Курс лечения от 4 до 12 нед.
Сибутрамин (анорексигенное средство).
Режим дозирования: внутрь, 1 раз в сутки (утром) в начальной дозе 10 мг (при плохой переносимости возможен прием 5 мг); в случае недостаточной эффективности, через 4 недели дозу увеличивают до 15 мг/сут. Длительность лечения 1 год.
Ксеникал (специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз).
Режим дозирования: внутрь, взрослым по 1 капс. (120 мг) с каждым основным приемом пищи (во время, или не позднее чем через 1 ч после еды). Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, то прием препарата также можно пропустить.

Рекомендации

  • Консультация эндокринолога.
  • Консультация диетолога.
  • Исследование уровня сахара крови.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
2 16 42 118.6 300 1000 1000 5 23 58 500 500 2000 2000

Что нужно пройти при подозрении на ожирение

  1. Анализ на кортизол
  2. Анализ на ЛГ
  3. Анализ на пролактин
  4. Анализ на ФСГ
  5. Анализы при нарушениях веса
  6. Гормональные исследования
  7. Анализ мочи общий
  8. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга
  9. Анализ крови на липидный профиль
  10. Анализ крови на сахар (глюкозу)

 

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышение массы тела (увеличение веса, повышение веса) 100%
Переедание 50%
Повышенный аппетит 50%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 45%
Боль в суставах нижних конечностей при ходьбе 30%
Запор 30%
Одышка при физической нагрузке 20%
Снижение потенции 20%
Жажда (полидипсия) 10%

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/ozhirenie

Rate this post

Добавить комментарий