Острый тромбоз (эмболия) артерий

Общее описание

Тромбозы и эмболии артерий — это заболевание, возникающее при острой закупорке просвета артерий тромбом или эмболом, приводящее к нарушению кровотока в тканях. При перекрытии просвета сосуда тромбом дальнейшее поступление крови по сосуду прекращается, мышцы, ткани испытывают кислородное голодание. При отсутствии своевременного лечения наступает гибель тканей и формирование гангрены.

Наиболее типичными местами локализации тромбов и эмболов являются места разветвления сосудов (бифуркация), поскольку именно там диаметр сосуда уменьшается.

Выделяют несколько возможных источников тромбоэмболии артериального русла:

1. Сердце (наиболее частый источник):

  • при заболеваниях, характеризующихся нарушением ритма;
  • при аневризме левого желудочка;
  • при возникновении эндокардита (инфекционной и других форм);
  • при перенесенных операциях с протезированными клапанами сердца.

2. Сосуды с наличием атеросклеротических бляшек:

  • при аневризме аорты;
  • в местах изъязвлений атеросклеротических бляшек.

Симптомы острого тромбоза (эмболии) артерий конечности

Согласно классической классификации по Савельеву В.С., полностью отражающей клиническую картину заболевания, выделяют 3 степени.

I степень:

  • I A — появление онемения в дистальных частях конечности и похолодание стоп и кистей.
  • I Б — присоединение болевого синдрома (боль носит постоянный характер).

II степень:

  • II А — нарушение чувствительности и активных движений в конечности (отсутствие тактильной чувствительности в пальцах кисти, стоп).
  • II Б — полное отсутствие активных движений в конечности (пассивные движения сохранены).

III степень:

  • III A — присоединяется субфасциальный отек конечности.
  • III Б — формируется мышечно-суставная контрактура (наличие контрактуры конечности свидетельствует о гибели конечности и развитии гангрены, что, в свою очередь, требует оперативного лечения в объеме ампутации конечности).

Диагностика

1. Консультация сосудистого хирурга и осмотр. После консультации специалиста необходима срочная госпитализация в стационар для оперативного лечения.

2. Инструментальные методы диагностики: УЗДГ артерий.

Ангиография — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. Компьютерная томография с введением контраста. В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить точный диагноз и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Лечение острого тромбоза (эмболии) артерий конечности

Первоочередным в терапии является внутривенное введение «Гепарина» (с целью снижения риска тромбоза дистальных участков), спазмолитиков (для снятия ангиоспазма) и антиагрегантов («Реополиглюкина», «Трентала»).

Лечение направлено на устранение истинной причины заболевания (эндокардит и т.п.).

Оперативное лечение чаще всего проводится под местным обезболиванием, реже — под наркозом или эпидуральной анестезией. Выбор хирургического вмешательства зависит от места окклюзии просвета сосуда. Выполняется прямая или непрямая тромбэктомия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия).
Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
Стрептокиназа (фибринолитическое средство).
Режим дозирования: внутривенная инфузия 250 тыс. — 500 тыс. МЕ за 15-30 мин., затем 100 тыс. МЕ/ч в течение 12–72 ч; возможна внутривенная инфузия 1500 тыс. МЕ в течение 2 ч.
Урокиназа (фибринолитическое средство).
Режим дозирования: внутривенная инфузия 4400 МЕ/кг за 10-20 мин, затем 4400 Е/кг в час в течение 12-24 ч; возможна внутривенная инфузия 3 млн МЕ в течение 2 ч.
Реополиглюкин (улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное средство).
Режим дозирования: в/в капельно по 400 мл (в течение не менее 30-60 мин.) 1-2 раза в сутки.
Пентоксифиллин (улучшающее микроциркуляцию, сосудорасширяющее средство).
Режим дозирования: внутривенно в виде инфузий 2 раза в сутки, утром и днем. Разовая доза (на 1 инфузию) составляет 200 мг пентоксифиллина (2 ампулы по 5 мл) или 300 мг пентоксифиллина (3 ампулы по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Рекомендации

  • Вызов бригады скорой помощи для госпитализации в стационар.
  • Консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об операции.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 0.5 0.5 0.5 15 25 0 0 0.5 5 5 25 35

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Онемение одной, двух или всех конечностей 100%
Боль в кисти, распространяющаяся на пальцы 90%
Постоянная боль в ногах 90%
Побледнение пальцев 80%
Похоладание, зябкость пальцев кисти 80%
Похолодание, зябкость пальцев стоп 80%
Слабость в ноге (правой или левой) 50%
Слабость в руке (правой или левой) 50%

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/ostriy-tromboz-emboliya-arteriy-konechnosti

Rate this post

Добавить комментарий