Инфаркт миокарда

Общее описание

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз сердечной мышцы (миокарда), возникающий вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Причины возникновения:

  • Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
  • Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий (артерииты, эмболия коронарных артерий, травмы, спазм коронарных артерий). Около 5% от всех случаев ИМ.

Симптомы инфаркта миокарда

  • Интесивные боли в области сердца давящего, жгущего характера.
  • Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, левое плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область.Боль не купируется приемом «Нитроглицерина».
  • Болевой приступ сопровождается чувством страха смерти, возбуждением.
  • Одышка.
  • Общая слабость, потливость.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Повышение температуры тела.

Возможны атипичные формы ИМ:

  • Абдоминальная форма. Появляется интенсивными болями в эпигастральной (подложечной) области, сопровождающимися тошнотой, рвотой, вздутием живота.
  • Астматическая форма. Характеризуется внезапным появлением приступа удушья, кашля с пенистой мокротой, акроцианозом. Боли в области сердца отсутствуют или слабо выражены.
  • Отечная форма. Характеризуется появлением одышки, слабости, сердцебиением и отечным синдромом (отеки в области голеней, стоп).
  • Аритмическая форма. Проявляется нарушением сердечного ритма при отсутствии болевого синдрома.
  • Коллаптоидная форма. Проявляется внезапным развитием обморочного состояния, головокружения, резким снижением артериального давления.
  • Церебральная форма. Характеризуется появлением головокружения, тошноты, преходящим нарушением зрения, слабостью в конечностях, транзиторной очаговой неврологической симптоматикой.
  • Безболевая форма. Характеризуется отсутствием интенсивной боли в области сердца, появлением неявно выраженных симптомов — слабости, потливости.

Диагностика инфаркта миокарда

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Определение биохимических маркеров некроза миокарда: миоглобин, тропонин Т и I.
  • Электрокардиография: появление признаков ишемии и повреждения миокарда, некроза сердечной мышцы.
  • Эхокардиография: появление зон гипокинеза в сердечной мышце.
  • Коронароангиография: признаки окклюзии коронарных артерий.

Наиболее надежный биохимический маркер повреждения миокарда — тропонин Т. Его концентрация в крови повышается уже через 3–4 часа после случившегося приступа и остается в кровяном русле до двух недель. При наличии соответствующих симптомов необходимо провести ряд измерений концентрации тропонина Т через 2–4 или 6 часов после первого анализа. Метод определения тропонина Т запатентован и этот тест выпускается только одним производителем, что гарантирует ясность и точность полученных результатов.

Лечение инфаркта миокарда

  • Купирование болевого синдрома — внутривенное введение наркотических анальгетиков («Морфин», «Промедол»).
  • «Нитроглицерин» 1%-ный по 2–4 мл внутривенно капельно.
  • Тромболитическая терапия. Проводится при ИМ с подъемом сегмента SТ, если от начала приступа прошло не более 12 часов, при отсутствии противопоказаний. Чаще применяется препарат «Стрептокиназа».
  • Дезагреганты («Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрел»).
  • β-адреноблокаторы («Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол»).
  • Ингибиторы АПФ. Терапию начинают с препаратов короткого действия («Каптоприл» по 6–12 мг 3–4 раза в сутки).
  • Диуретики («Спиронолактон» по 25–100 мг в сутки).
  • Статины.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Морфина гидрохлорид (наркотический анальгетик).
Режим дозирования: внутривенно струйно, медленно 1% — 1 мл на 10 мл изотонического раствора нартия хлорида, дробно по 2-4 мг (2-4 мл) каждые 5 минут до устранения боли.
Баралгин (ненаркотический анальгетик).
Режим дозирования: внутривенно 5 мл, при развитии угнетения дыхания на фоне наркотических анальгетиков.
Гепарин натрия (прямой антикоагулянт).
Режим дозирования: внутривенно струйно болюсно в дозе 60 ЕД/кг в течение 10 мин. Затем в/в капельно непрерывно со скоростью 12 ЕД/кг/час, либо подкожно по 5000 ЕД 4 раза в сутки.
Стрептокиназа (тромболитический препарат).
Режим дозирования: в/в, капельно в дозе 1500000 ФЕ на 100 мл изотонического раствора нартия хлорида в течение 30-60 минут.
Аспирин (антиагрегационное средство).
Режим дозирования: стартовая доза 160-325 мг, последующая — 75-100 мг/сут.
Изосорбида динитрат (вазодилатирующее средство).
Режим дозирования: в/в, капельно в дозе 20 мл (20 мг) 0,1% р-ра в 200 мл изотонического раствора нартия хлорида в течение первых 24-48 часов.
Метопролол (липофильный β-адреноблокатор).
Режим дозирования: в/в стуйно по 5 мг в течение 2 минут каждые 5 минут трехкратно до достижения суммарной лозы 15 мг, затем 50 мг 4 р/сут. (48 часов), затем по 50-100 мг 2-3 р/сут.
Каптоприл (ингибитор АПФ).
Режим дозирования: внутрь, в дозе 6,25-12,5 мг 3 раза в сутки. При стабилизации состояния 25-50 мг 3 раза в сутки.

Рекомендации

  • Если во время приступа стенокардии боль не купируется «Нитроглицерином» в течение 15 минут, необходимо вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.
  • Приехавшая бригада должна записать ЭКГ.
  • После подтверждения диагноза острого ИМ необходима срочная госпитализация.
  • Дальнейшее лечение и дополнительное обследование проводятся в кардиологическом отделении стационара.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 0 20 300 600 2500 0 0 0 10 300 600 2500

Что нужно пройти при подозрении на инфаркт миокарда

  1.  Биохимический анализ крови или Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  2.  Компьютерная электрокардиограмма
  3.  Суточное мониторирование ЭКГ
  4.  Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга
  5.  Электрокардиография
  6.  Эхокардиография
  7.  Общий анализ крови
  8.  Анализ крови на липидный профиль
  9.  Анализ крови на сахар (глюкозу)

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль за грудиной интенсивная, давящая после физической или психоэмоциональной нагрузки 100%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 100%
Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце) 95%
Снижение артериального давления (низкое давление, гипотония) 80%

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/infarkt-miokarda

Rate this post

Добавить комментарий